Mis tegelikult juhtub, kui lähete COVID-19 ventilaatorisse?

Kuidas alandlik varustus nii eluliseks muutus.

Adobe Stock / fonlamaiphoto

Enamik meist polnud enne COVID-19 pandeemiat palju mõelnud sellele, mida ventilaator teeb. Või äkki olete operatsiooni ajal kohanud ainult seda ebamugavat tunnet, et teil on toru kurgus. Kuid nüüd on need masinad osutunud oluliseks seadmeks koroonaviirusnakkustega seotud kõige raskemate sümptomite ravimisel, mis teadaolevalt põhjustavad intensiivseid köhahooge ja õhupuudust.

Kõige raskematel juhtudel võib koronaviiruse infektsioon põhjustada kopsupõletikku, kopsuinfektsiooni, mis põhjustab põletikku, kopsukahjustusi ja võib-olla ka surma. Kuid sellistel juhtudel saavad arstid kasutada mehaanilisi ventilaatoreid, et aidata patsientidel hingata ja anda kehale rohkem aega nakkusega võitlemiseks. Ükskõik, kas tunnete ventilaatoris viibivat inimest või soovite lihtsalt teada saada, kuidas need masinad töötavad, peate COVID-19 patsientide jaoks ventilaatorite kasutamise kohta teadma järgmist.

Mida ventilaator tegelikult teeb?

Kõigepealt peaks teadma, et mehaanilised ventilaatorid pole mingi uus väljamõeldud masin. "Ventilaator on tegelikult väga lihtne seade, mida on kasutatud aastakümneid," ütleb Enid Rose Neptune, MD, pulmonoloog ja Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli meditsiini dotsent. "Selles pole midagi tipptasemel, kosmilist ega teispoolsust."

Ventilaatorid aitavad patsientidel hingata kahe väga olulise protsessi kaudu: ventilatsioon (duh) ja hapnikuga varustamine. Ventilatsioon on protsess, mille käigus kopsud laienevad ja võtavad õhku, seejärel seda välja hingavad. Mehaaniline ventilaator aitab seda, surudes patsiendi hingamisteedesse sisestatud toru kaudu välisseadmest õhku kopsudesse. Kuigi patsiente intubeeritakse, ei saa nad rääkida ja neile antakse rahustavaid ravimeid, et neid mugavam olla (ravimid, mida hiljutiste aruannete kohaselt praegu napib).

Hapnikuga varustamine on protsess, mille käigus meie kopsud hingavad hapnikku, mis seejärel jõuab vereringesse ja siseorganitesse. Hapnik on nende elundite toimimiseks vajalik ja ventilaator võib anda rohkem hapnikku, kui võite saada tavalise õhu hingamisest. Tegelikult vajavad COVD-19-ga tegelevad patsiendid suhteliselt kõrget hapniku taset võrreldes inimestega, keda tuleb muudel põhjustel ventileerida, ütleb dr Neptuun, ja see on nende patsientide ravimisel üks paljudest ainulaadsetest väljakutsetest.

Igasugused patsiendid, kes viibivad ventilaatoris, peavad olema individuaalsed ja neid tuleb pidevalt jälgida. Ja need seaded muutuvad aja möödudes sageli, ütleb dr Neptunus, mis muudab ventilaatori "jagamise" idee mitme patsiendi vahel tegelikult väga keeruliseks.

On ka teisi, mitteinvasiivseid ventilatsioonitüüpe, mis ei vaja intubatsiooni (toru asetamine hingetorust alla) ja hapniku toomine maski kaudu. Need salvestatakse tavaliselt kergemate juhtumite jaoks.

Kui kellelgi on kopse kahjustav seisund, mis võib olla midagi sellist nagu lihaste vigastus, peavad kopsud hinge tõmbama või hingamisteede haigused, näiteks COVID-19-ga seotud kopsupõletik, võib mehaaniline ventilatsioon anda kehale hapnikku ja aega see peab taastuma.

Kui kaua inimesed tavaliselt ventilaatorites viibivad?

Sõltuvalt ravitavast seisundist võib patsient olla mõni tund või päev ventilaatoris. Kuid on teateid, et COVID-19-ga inimesed, kes pannakse ventilaatoritesse, viibivad neil päevi või nädalaid - palju kauem kui need, kes vajavad ventilatsiooni muudel põhjustel -, mis vähendab veelgi meie käsutuses olevate ventilaatorite tarnimist.

Ühes Seattle'i piirkonnas 18 patsiendiga läbi viidud uuringus oli keskmine intubatsiooniaeg näiteks 10 päeva. Varasemad uuringud näitavad, et sellised pikenenud intubatsiooniajad on väga väikesed juhtumid väljaspool koroonaviiruste maailma. Kuid dr Neptuunuse sõnul on raske täpselt teada, kui kaua koronaviirusega patsiendid on vajadus sellist hooldust, sest meie arusaam nakkusest areneb endiselt.

See võib tähendada pikemat aega, mille keegi COVID-19-ga veedab ventilaatoris, isegi kui tal pole seda tingimata vaja. Näiteks "me alustame inimesi haiguse arengus juba varem arenenumalt murega, et liiga kaua oodates ei pruugi nad saada nii palju kasu, kui oleksime seda varem pakkunud," ütleb dr Neptuun. Muudel juhtudel võivad patsiendid alustada vähem invasiivsete hingamisravi vormidega, nagu ninakanüül, mis varustab hapnikku ninasõõrmete kaudu. Ja doktor Neptuun ütleb, et paljud koroonaviirusega patsiendid alustavad ikka veel nende vähem invasiivsete võimalustega, kuid neid võib ventilaatorisse viia kiiremini kui muudel asjaoludel.

Tegelikult on silmitsi ventilaatoritesse paigutatud inimestega seotud heidutava elulemuse statistikaga, mõned arstid on hakanud ventilaatorite kasutamisest loobuma ja hakanud neid säästma ainult kõige raskematel juhtudel.

Kahjuks viitavad meie piiratud uuringud sellele, et enamik neist, kes satuvad uue koronaviirusega ventilaatorisse, ei tee seda lõpuks ära. Näiteks selles 18 patsiendi uuringus, kes vajasid Seattle'i piirkonnas mehaanilist ventilatsiooni, jäi neist ellu üheksa, kuid ainult kuus oli uuringu lõpuks välja surnud. Ja uuemas uuringus, mis avaldati aastal JAMA, uurides märtsikuus 7500 hospitaliseeritud patsienti New Yorgi haiglas, leidsid teadlased, et 1151 neist patsientidest vajas mehaanilist ventilatsiooni. Uuringuperioodi lõpus oli umbes 25% neist surnud ja ainult 3% oli välja lastud. Enamik - üle 72% - jäid ventilaatorisse.

Mehaanilistel ventilaatoritel võivad olla ka mõned kõrvaltoimed. Peale ilmse (pikema aja vältel püsti tõusmise või rääkimise puudumise) võib masinas viibimine suurendada kopsuhaiguste riski, sest toru, mis võimaldab patsientidel hingata, võib ka kopsudesse baktereid sisse viia, selgitab Clevelandi kliinik . Selliste tüsistuste oht suureneb, mida kauem keegi ventilaatoris viibib.

Teisalt võib olla keeruline teada, kui keegi on tõesti valmis masinast maha tulema. Enamik ICU arstide ventilatsiooni kohta mõtleb see, et "te ei soovi [ventilaatorit] eemaldada enne, kui esialgne põhjus, miks panete inimesi mehaanilisele ventilatsioonile, on lahendatud või sellega on tegeletud," ütleb dr Neptune. "[Kuid] meie lõpptulemused selle protsessi lahendamiseks ei ole kindlad." Ilma ilmsete või täielikult kokku lepitud tervisemärkideta, mis viitavad sellele, et ilma mehaanilise ventilatsioonita on patsiendil kõik korras, võivad arstid olla ettevaatlikkuse tõttu inimesi pikemaks ajaks masinatesse jätnud.

Kõigi nende tegurite tõttu on raske täpselt teada saada, mis on COVID-19 tõttu ventilaatoris viibiva inimese tavapärane ajastus.

Mis juhtub, kui on aeg ventilaatorist maha tulla?

Normaalsetes, mitte koroonaviiruse tingimustes on meil väga standardsed mõõdikud, mis suunavad arste otsustama, millal keegi ventilaatorist maha võtta, üks peamine tegur on see, et algne põhjus, miks patsient ventilaatorisse pandi, on lahendatud. Kuid nagu me mainisime, ei ole need standardid veel COVID-19 patsientide jaoks olemas. Ja varajased teated viitavad sellele, et koronaaviirusega patsientidel, kes võetakse ventilaatorist välja, on kodus siiski märkimisväärne kogus tervenemist.

Siiski, kui patsiendi olukord piisavalt paraneb, võib olla aeg alustada õrna ventilaatori õrna võõrutamise protsessi, eemaldada toru (ekstubatsioon) ja lasta patsiendil uuesti ise hingata. See pole midagi, mis juhtub äkki; selle asemel on see järkjärguline protsess, kus patsient peab läbima "väikesed katsed ja testid", et näha, et nende kopsud on piisavalt taastunud, et hoida vere hapniku taset, vähendades ajutiselt ventilaatori tuge või ilma.

Siiski on oluline meeles pidada, et kuigi ventilaatorisse minek võib olla märk sellest, et teil on raskemad COVID-19 sümptomid, pole see siiski surmaotsus. "Ma ei taha, et üldsus eeldaks, et mehaanilise ventilatsiooni vajadus tähendab, et keegi ei kavatse lõpuks ellu jääda," ütleb dr Neptuun. "See on mitte mehaanilise ventilatsiooni roll selles epideemias. ”

Vastupidi, kui kellelgi on ventilatsiooni nõudmiseks piisavalt tõsiseid sümptomeid, on see tema jaoks parim koht. Ehkki ventilaatorit vajavad patsiendid võivad pikemas perspektiivis suurema tõenäosusega surra, on tavaliselt ka need patsiendid, kellel on kõige raskem haiguse kulg või haigusseisundid, mis muudavad nende ellujäämisvõimalused juba madalamaks. Kuid mehaanilise ventilatsiooni korral saavad need patsiendid veidi rohkem aega, et näha, kas nende keha suudab infektsiooniga võidelda. See pole omaette ravi, kuid „me näeme, et mehaaniline ventilatsioon annab kopsude paranemiseks palju pikema akna ja patsiendi immuunsüsteem viirusega toimetulemiseks. See on hea asi, mida me suudame seda teha, ”ütleb dr Neptuun. "See on lihtsalt viis pikendada aega, mille saame pakkuda inimesele enda tervendamiseks."

!-- GDPR -->