Kuidas surmalähedase kogemuse üleelamine on mõjutanud koroonaviirusega patsientide hooldust

Vähem emotsionaalset distantsi, rohkem empaatiat ja sidet.

Sosiukin / Adobe Stock

Tõenäoliselt pole palju arste, kes saaksid öelda, et surmalähedane kogemus muutis nad töökohal paremaks. Kuid kriitilise abi arst Rana Awdish, MD, on üks neist. Tema enimmüüdud raamat, Šokis: minu teekond surmast taastumiseni ja lootuse lunastav jõudkirjeldab, kuidas ta elas üle surmalähedase kogemuse, mis muutis tema suhteid meditsiiniga. 2008. aastal, kui doktor Awdish oli seitse kuud rase, purunes tema maksas healoomuline kasvaja, mille tagajärjel kaotas ta potentsiaalselt surmaga lõppenud vere. Järgnes ahistav: tema organid hakkasid ebaõnnestuma, teda tabas insult ja ta raseduse katkemine. Lõppkokkuvõttes pandi ta ventilaatorisse ja viidi meditsiiniliselt indutseeritud koomasse samas intensiivravi osakonnas (ICU), kus ta oli vahetult enne oma tervisehäda olnud viimasel kriitilise abi stipendiumipäeval. Tema elu oli sõna otseses mõttes kolleegide ja mentorite käes.

Kulus viis suurt operatsiooni, kaheksa protseduuri ja üle aasta, enne kui dr Awdish täielikult taastus ja naasis meditsiini kui uue, kaastundlikuma versiooni juurde.Nagu ta oma raamatus selgitab, sisendas ta meditsiinikoolituse käigus sõnumi, et kõige parem on patsientidest teatud määral distantseeruda, et vältida seotustunnet, mis võib seejärel põhjustada kaotuse ja läbipõlemise. Pärast peaaegu surma sai ta siiski aru, et see on täpselt vastupidine: valveta ja sügavalt empaatilise versiooni endast patsientidele laiendamine oli emotsionaalselt taastav, mitte kurnav.

Aastad möödusid. Elu töökohal oli suhteliselt stabiilne. Seejärel saabus uus koronaviirus Michiganisse, kus dr Awdish praktiseerib Detroidi Henry Fordi haiglas. COVID-19 on Michigani rängalt tabanud; vähestes osariikides on rohkem surmajuhtumeid. Ja 7. aprilliks oli üle 730 töötaja tervishoiusüsteemis, kus dr Awdish töötab, olnud COVID-19 positiivsed. Igaüks, kes on sattunud selle kriisi keskele, on pidanud kohanema. Kuid nagu dr Awdish aru saab, on surmalähedane kogemus teda selleks kohanemiseks ootamatutel viisidel ette valmistanud.

Siinkohal räägib dr Awdish ENNE, mis tunne on olnud koronaviirusega patsientide eest hoolitsemine COVID-19 pandeemia ajal, proovitud toimetulekustrateegiad ja kuidas ta on oma arsti ja ema rollid tasakaalustanud.

ISE: Kuidas on teie kogemus rindel olnud emotsionaalselt teie jaoks?

R.A .: Ma arvan, et halvim aeg oli paljuski see, kui me esimest korda COVID-19-st kuulma hakkasime, ennetava hirmu ja ebakindluse tõttu. Tundsime, et see tõusulaine on meie jaoks tulemas ja pidime emotsionaalselt ette valmistuma, kuidas see välja võib näha. Saime oma tõeliselt lähedase sõpruskonnaga kokku ja jagasime oma hirme potentsiaalselt surma saada, oma peresid saastata ja neile haiget tekitada, levitades seda kodus.

Siis hakkasime saama juhtumeid ja see muutus konkreetseks. See muutus ka lihtsamaks; see oli töö, mida oskasime teha. Hoog tuli ja see oli lihtsalt sürreaalne ja valdav, sest tegelikult oli tunne, nagu te ei teaks, millal see peatub. Inimesed sattusid olukordadesse, mis olid nii keerulised: neil ei olnud patsientide peresid, neil oli vahetuse jooksul mitu surma, vaid lihtsalt tundsid selle kõige raskust. Nüüd on see jõudnud stabiilsesse olekusse, kus seda saab hallata. Mõistame, kuidas koronaviirusega patsiente ravida, ja lein on veidi vähem terav. Huvitav on see, et igal nädalal jätkub see, et te isiklikult ei haigestu, teil hakkab tekkima natuke mugavustunne, mis võimaldab teil olla parem arst. Ühel ajal on raske olla hirmul ja vapper.

Kas olete varem surmaga silmitsi seisnud, kas reageerisite potentsiaalselt haigestumisele teisiti?

Haiguse tõttu veetsin pikka aega ruumis, kus olin pidevalt teadlik, et võin surra. Õppisin elama selle staatilise madalat suminat mööda. Ma sain teada, et jah, ma võin surra, aga ka minu elu toimub praegu ja kui ma elan selle nimel, et võin surra, siis ma ei ela tegelikult.

Tundub, et kõigil on väike kogemus sellest, millega paljud krooniliste haigustega inimesed on elanud. See on omamoodi nivelleerimine. Põnev on vaadata, kuidas krooniliselt haiged inimesed näevad, kuidas kõik ümbritsevad inimesed äkitselt teavad riskist, tunnevad hirmu ja tunnevad oma eksimust.

Kuidas selgitasite koronaviirust oma 9-aastasele pojale?

Püüan olla kindel, et ta näeb mind tegemas asju, mis hoiavad teda turvalisuses. Juba varakult rajasime oma pesupesemisruumi mingi saastatusest puhastamise ruumi ja ma eemaldan seal kõik oma koorimisvahendid. Ühel päeval pärast tööd riisusin end pesuruumis ja kõndisin läbi köögi, et dušši saada, ja ütlesin oma lapsele tere. Ta tõmbus minust eemale, kuigi ma polnud talle nii lähedal, ja ütles: "Uh, pärg." See oli nii kurb, et ta pidas mind ohuks.

Lisaks võtsin ma kõik riided seljast, et duši alla minna, et teada saada, kas ta oli videoga Zoomi karatetunnil ... nii et see oli kõigile lõbus.

Kas saaksite kirjeldada konkreetset olukorda tööl, mis teieni tõesti jõudis?

Kui hoolitsesin juba aastaid patsiendi eest, kes tuli haiglasse COVID-19 sümptomitega. Ta tuli asetada mehaanilisele ventilatsioonile. Sel ajal ei olnud me oma haiglas näinud, et keegi, kes oleks pandud COVID-19 jaoks ventilaatorisse, oleks elusalt maha tulnud. Mul oli see hetk, kus ma mõtlesin, et kõik mu patsiendid surevad. Iga patsient, kellest ma hoolin, sureb. Hämmastaval kombel ta paranes ja lahkus haiglast hästi. See andis mulle teada, et paljusid lugusid, mida ma selle viiruse kohta endale rääkisin, ei tule välja - et see ei olnud asi, mis tappis kõik mu patsiendid, ega see, mis tappis mind.

Pärast teie peaaegu surma on suur osa teie tööst keskendunud patsientide kogemustele intensiivraviosakonnas, eriti meditsiinitöötajatega suhtlemisel. Mis on ICU patsiendikogemuses muutunud COVID-19 ajal?

Alguses sattusime sellisesse olukorda, kus patsiente ähvardas depersonaliseerimine isegi rohkem kui tavaliselt ägeda haigusega. Nad tulid meie juurde juba intubeerituna, nii et nad ei saanud rääkida. Meil ei olnud mingit kasu sellest, et neil oleks pere voodi kõrval, nii et toas polnud kedagi, kes meile rääkis, kes nad on. Nad ei toonud kodust kaasa oma fotosid ega tekke ega väikeseid esemeid, mis teile midagi räägiksid. Seejärel lisate sellele tõsiasja, et püüdsime minimeerida kordade arvu, mil me ruumist sisse ja välja käisime, et säilitada isikukaitsevahendeid, kuna me ei teadnud, kas me saame otsa.

Pidime üsna kiiresti välja mõtlema, kuidas me võiksime selle taustal ikkagi olla need, kes tahame olla. Saime kaardid, mille saime ustele panna ja kus olid loetletud patsientide lemmikud ja mis neile tähenduslik oleks, näiteks konkreetsed lõigud religioossetest tekstidest. Õed ja arstid kuvasid oma isikukaitsevahenditele endast trükitud pilte. Meil on patsiente, kelle partnerid kirjutavad neile iga päev armastuskirju ja õed loevad neid ette. Me pidime välja mõtlema, kuidas inimkonda taastada, sest seal oli nii palju tõkkeid.

Mida inimesed ei tea ICU-s viibimise üleelamisest?

Haiglas paranemist ei toimu. Ravi toimub haiglas. Kogu paranemine toimub lahkumisel. Te kaotate haiglas nii palju lihasmassi. Te kaotate iseseisvuse ja minu jaoks isegi minu identiteeditaju. Samuti muretsen palju traumajärgse stressihäire (PTSD) pärast. Aastaid pärast oma kogemust nägin õudusunenägusid, kus ma uppusin. Mul oli kohutavaid ja eredaid kogemusi sündmustest, mida ma sel ajal PTSD-ks ei nimetanud, aga ilmselt olid. See on peaaegu arvestamatu, kaotused ja enda ülesehitamise protsess. See juhtub tõesti teisel pool haiglaravi. Inimesed peavad oma jõu üles ehitama, omandama iseseisvustunde ja leidma viisi, kuidas mõista, mis nendega nende eluloo koostamisel juhtunud on.

Loodan, et igaühel on enda jaoks palju armu, kui ta vaatab koju minnes seda, kus ta end eeldab, võrreldes sellega, kus ta tegelikult on. Minu jaoks olin ma üsna pimedas kohas, pettunud kõigi minu ümber, ei suutnud magada kohutavate õudusunenägude, isu ja vastupidavuse puudumisel. Kõik mu ümber ütlesid: „Jah! Sa oled parem, ”ja mul oli tunne, nagu:„ Ei! Isegi mitte vähe! ”

Kuidas olete pandeemiaga toime tulnud? Kas kasutate mõnda toimetulemismehhanismi, mille olete välja töötanud pärast surmalähedast kogemust?

Olin pikka aega üles ehitanud relvastust kõikidest asjadest, mis mind hästi hoiavad: tähelepanelikkus, meditatsioon ja jooga. Maalimisega tegelesin ka siis, kui pidin voodisse jääma ja mul polnud tegelikult võimet kirjutada ega lugeda, sest mu nägemine oli insuldist tõesti halb. Nii et mul oli kogu see suur tööriistakomplekt, mida kodus teha sain, mis minu jaoks toimis, ja siis, kui see kõik algas, tundusid kõik need asjad naeruväärselt luksuslikud, näiteks: “Ee. Käib pandeemia! Sa ei saa joogat teha! "

Esimeste nädalate jooksul panin selle läbipääsurežiimi samamoodi samamoodi nagu 36-tunnise kõne korral. Sain just oma koorijad kätte, pakkisin suupisted, võtsin kohvi ja ei vaadanud tundeid. Panin kõik karpi ja läksin edasi. Siis märkasin, et langen tagasi lõdvestuse otseteedele, nagu öine vein tassi tee ja raamatu asemel. See, kuidas ma esimestel nädalatel enda eest hoolitsesin, ei olnud jätkusuutlik.

Olen viimaste nädalate jooksul teinud ülemineku, kus ehitan aeglaselt ruumi tagasi asjadele, mis minu jaoks tegelikult toituvad ja tervislikud on. Olen toonud tagasi luule, lugemise, maalimise ja isegi jooga. Tähelepanuharjutused, mida ma teen, on pojaga enamasti väga lihtsad. Nimetame igaühe jaoks ühe asja, mida näeme, kuuleme, tunneme nuusutamist ja tunnetame, et end hetkel maandada. Kõik see on mulle näidanud, et asjad, millele ma tugin püsima jääda, kõiguvad olenevalt olukorrast.

Mis on teie lootus selle kriisi tulemusele?

Halvim, mis juhtuks, on see, et me jõuame selle teisele poole ja meid ei muudeta. See oleks nii raisatud võimalus. Ma arvan, et see, mida me loodetavasti näeme, on see, kui sügavalt oleme me kõik omavahel seotud, et see, mis mõjutab inimesi ühel pool maailmas, mõjutab meid ka seda, kui lahutamatu see on meie majanduse heaolule, kui tervishoid on õigus, mis Kõigil peaks olema juurdepääs sellele, mida me ei saa siduda tööga, et esmatähtsatele töötajatele tuleks maksta elatisraha, et kogukond on oluline, et inimesed, kes ilmuvad teie juurde, kui neid vajate, on kõik. Sellest võib tulla nii palju head, kui laseme endale tõesti silma vaadata, kuid see võtab tõsiseid muutusi.

Seda vestlust on selguse huvides muudetud ja lühendatud.