Kas üle 35-aastase lapse saamine on sama riskantne kui me arvasime?

Arstid arutavad kõrge riskiga raseduste üle.

FotoDuets / Getty Images

Ma tean n-ö kõrge riskiga raseduse kohta üht-teist. Ma ei unusta kunagi, kui nägin esimest korda oma haiguslehel mõistet „eakate multigravida”. Seal see oli, kinnitades kõiki minu kõige hullemaid hirme: Ilmselt olin ma vana ja muidugi surin millegi väga-väga haua tõttu. Välja arvatud see, et see kindlasti nii ei olnud.

Olin tegelikult lihtsalt 35-aastane ja nautisin oma teise lapsega tervislikku rasedust.

Sünnitusabi keeles mõeldud eakad viitavad rasedatele, kes on üle 35-aastased. (Multigravida tähendab, et olin olnud rase rohkem kui üks kord. Kui see oleks minu esimene rasedus, oleks minu koodis kirjutatud “eakas primagravida.” Eakad multigravida, eakad primagravida - sama halvad!) Need on vaid paar eelarvamust, mida inimesed kui olete rase, peavad üle 35-aastased. Seal on ka "ema kõrge vanus", "geriaatriline rasedus" ja muidugi asjaolu, et mind peeti "kõrge riskiga".

Kas ma olen liiga tundlik? Tervisetoimetajana peaksin sellega harjuma, eks? Või on 35-aastane tõesti see, kui teie tervisliku raseduse võimalused hakkavad vähenema?

Üle 35-aastane rasedus on tegelikult üsna tavaline.

Mul sündis esimene laps 33-aastaselt, teine ​​36-aastaselt ja hiljuti sünnitasin kolmanda 39-aastaselt. Kui ma 32-aastaselt rasedaks jäin, olin üks esimesi sõpru, kes lapsi sai. Ülejäänud liitusid klubiga pärast 35. eluaastat, kajastades üleriigilist suundumust oodata kauem laste saamist.

"Inimesed võivad soovida oma karjääri käivitada ja veidi oodata või oodata, kuni nad kohtuvad õige inimesega," ütleb Yale'i meditsiinikooli sünnitus-, günekoloogia- ja reproduktiivteaduste kliiniline professor Mary Jane Minkin. Mis iganes põhjus ka pole, ajad muutuvad, kui palju aega inimesed enne laste saamist kinni hoiavad. (Ja abistava reproduktiivtehnoloogia, nagu näiteks viljastamine viljastamise teel, areng on osadele 35-aastastele ja vanematele inimestele rasestumist hõlbustanud kui varem.)

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel tõusis esmasünnituse keskmine vanus 2018. aastal 26,9 aastani, mis on märgatav tõus 2000. aasta 24,9 aastastele. Konteksti huvides sünnitasid inimesed 1970. aastal esmakordselt olid keskmiselt 21,4 aastat vanad, seega on siin selge tõusutrend.

Eksperdid näevad ka riiklikke muutusi 35-aastaste ja vanemate laste saamise osas. Aastatel 2000–2014 tõusis esimest korda sünnitavate 35-aastaste ja vanemate naiste arv 7,4 protsendilt 9,1 protsendile, märgib CDC. Sellest ajast alates on see üldiselt jätkuvalt tõusnud. CDC andmetel oli 2010. aastal igast 1000-st 35–39-aastasest naisest 45,9 ja 2018. aastal oli see arv kuni 52,6 igast 1000-st 35–39-aastasest naisest.

On selge, et rohkem USA inimesi kui kunagi varem viibib väikeste inimeste toomisega maailma. Kuid mida see tähendab suure riskiga raseduse tõenäosuse korral?

Kas mõni rasedus pärast 35. eluaastat on automaatselt kõrge riskiga rasedus?

Paljud arstid teevad kiiresti lahti arvamusest, et 35-aastane vanus tõmbab alati ja koheselt piiri tervisliku raseduse ja kõrge riskiga raseduse vahele.

"Oleme õppinud, et 35-aastaselt pole midagi võluväel," ütleb Cedars-Sinai sünnitus- ja günekoloogiaosakonna juhataja Sarah J. Kilpatrick, Ph.D. "Ma ei ütleks kellelegi kunagi, et lihtsalt sellepärast, et ta on 35-aastane, peab ta pöörduma kõrge riskiga arsti poole - ainult siis, kui tema ajaloos on midagi või mõni raseduse ajal juhtunud asi seda õigustab."

Dr Kilpatricku sõnul tuleneb idee, et 35-aastaselt rase on “geriaatriline rasedus”, vananenud statistikast selle kohta, kuidas 35-aastase või vanema raseduse tekkimine tõstis erinevate rasedustüsistuste riski. Tõde selle kohta, kuidas nende tüsistuste tõenäosus vanusega muutub (mida käsitleme allpool), on sellest palju nüansirikkam.

Mõned arstid isegi vähendavad seda tüüpi fraase oma patsientide jaoks. "Ma vihkan mõiste" kõrgem ema vanus "kasutamist," ütleb dr Minkin, selgitades, et selline keel võib panna inimesi tundma, et nad on liiga vanad, et olla rasedad, või peavad nad palju muretsema selle pärast, kuidas vanus mõjutab neid rasedus, isegi kui nad on täiesti terved.

Kõike seda (loodetavasti rahustavat teavet) öeldes on tõenäosus teatud seisundite või tüsistuste tekkeks, mis võivad mõjutada teid või loote või mõlemaid tegema Ameerika sünnitusabiarstide ja günekoloogide kolledži (ACOG) andmetel hakkavad tõusma pärast 35. eluaastat. Kuid see pole sugugi garantii, et 35-aastase või vanema lapseootele jäämine tähendab, et midagi läheb valesti.

Vananedes on raskem rasestuda ja rasedaks jääda.

"Seda on vaja kaaluda: [raseduse] määrad kipuvad vanusega langema," ütleb dr Minkin. Raseduse tõenäosus ei vähene 35-aastaseks saades nii järsult, kui oleksite võinud kuulata, kuid on teaduslikku põhjust arvata, et just siis hakkab viljakus langema senisest kiiremini. Dr Minkin ütleb, et see küsimus puudutab põhimõtteliselt teie mune, märkides: "Me oleme sündinud kõigi munadega, mis meil on." Vananedes väheneb teie elujõuliste munarakkude arv ja see hakkab tavaliselt kiiremini juhtuma, kui olete 35-aastaseks saanud. (Selle kohta saate rohkem lugeda siit.)

Siis on tõsiasi, et raseduse katkemise tõenäosus (raseduse kaotamine enne 20. rasedusnädalat) suureneb rasedatel, kes on 35-aastased ja vanemad, ütleb ACOG. Ligikaudu 80 protsenti raseduse katkemistest juhtub esimesel trimestril, mida mõnikord nimetatakse ka raseduse varajaseks kaotuseks. Siin on kliiniliselt tunnustatud varajase raseduse kaotuse määr vanuse järgi ACOG-i kohta (pidades meeles, et määrad võivad olla kõrgemad, kuna varased raseduse katkemised jäävad mõnikord avastamata):

  • 20–30-aastased: kuni 17 protsenti
  • 35-aastane: 20 protsenti
  • 40 aastat vana: 40 protsenti
  • 45-aastane: 80 protsenti

Selle tõusu põhjus saab selgemaks, kui mõistate, et umbes 50 protsenti raseduse varajastest kaotustest toimub loote kromosomaalsete kõrvalekallete tõttu, vastavalt ACOG-le. "[Meie munarakud] vananevad, kui vananeme," ütleb dr Minkin. "Munarakkude küpsemise ja eraldamise käigus sugurakkudeks, mis on [rakud], mis saavad kokku beebide valmistamiseks, võib juhtuda rohkem kõrvalekaldeid ... proportsionaalselt vanusega."

Sünnitus või raseduse kaotamine pärast 20. rasedusnädalat on kahjuks tavalisem ka pärast 35. aastat, ütleb ACOG. Eksperdid pole täiesti kindlad, miks see nii on, ja uurivad võimalusi, näiteks 40-aastastel ja vanematel rasedatel platsentaga seotud probleemide suurenenud risk. (Platsenta on tõesti oluline - see on elund, mis areneb raseduse ajal emakas, et varustada lootele elutähtsat hapnikku ja olulisi toitaineid, selgitab Mayo kliinik.)

Mõned rasedusega seotud terviseseisundid muutuvad vananedes tavalisemaks.

„Vananedes on potentsiaal arendada meditsiinilisi haigusi; vananev naine, kes rasestub, pole erand, ”ütleb ema-loote meditsiinispetsialist ja lapsehoidjate pärast 35-aastast asutaja Shannon Clark ISE.

Rasedusdiabeet on suur terviseseisund, mida siin meeles pidada, ütleb dr Minkin. See juhtub siis, kui raseduse kõrge hormoonitaseme tõttu on teie kehal raskem toota piisavalt insuliini, kõhunäärme hormooni, mida peate oma veresuhkru reguleerimiseks, selgitab ACOG, ja see võib areneda ka siis, kui te pole kunagi varem diabeeti põdenud. Mis kõige tähtsam on meie arutelu eesmärgil, siis rasedusdiabeedi tekkimise võimalused hakkavad rasedatel tegelikult suurenema 25, Mayo kliiniku andmetel. See on rohkem tõendeid selle kohta, et tegelikult pole ühtegi kõrge riskiga raseduse vanust, 35-aastast või muud, mis kindlasti suurendab kõigi komplikatsioonide riski.

Ehkki rasedusdiabeet ei põhjusta tavaliselt sümptomeid, võivad need juhtumid sisaldada näiteks pissimise vajadust sagedamini ja janu rohkem kui tavaliselt, selgitab riiklik diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituut (NIDDK). Rasedusdiabeet kaob pärast sünnitust, kuigi see võib suurendada teie riski prediabeetide ja II tüüpi diabeedi tekkeks pärast seda ning tõstab ka erinevate sünnitustüsistuste, näiteks enneaegse sünnituse, riski.

Siis on preeklampsia, mis juhtub siis, kui rasedal on kõrge vererõhk ja oluliste elundite, näiteks maksa ja neerude kahjustus, selgitab ACOG. 40-aastastel ja vanematel rasedatel on suurem risk selle seisundi tekkeks, mis tavaliselt algab pärast 20. rasedusnädalat (ja veelgi sagedamini kolmandal trimestril), kuid see võib juhtuda ka varem ja ka pärast sünnitust. (Preeklampsia areneb tõenäolisemalt ka rasedusdiabeediga inimestel, märgib ACOG.) Preeklampsia sümptomiteks võivad olla väga kõrge vererõhu näit, ebanormaalselt kõrge valgusisaldus uriinis (selle üks tavaline märk on väga vahune piss). selliste probleemidega nagu näo või käe äkiline turse, tugev peavalu ja nägemise muutused, ütleb Mayo kliinik. Preeklampsia võib põhjustada surmavaid tüsistusi, seega on oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kui tunnete muret, et teil võib see olla (või olete mures muu teie tervisega seotud küsimuse pärast).

Peale selle võivad sedalaadi probleemide tüsistused suurendada teie võimalust vajada C-sektsiooni, mis suure operatsioonina hõlmab selliseid riske nagu nakkus ja suurem verehüüvete tõenäosus. Muud potentsiaalselt ohtlikud seisundid, mis võivad vajada C-sektsioone, hõlmavad platsenta previa, mis juhtub siis, kui platsenta blokeerib täielikult või täielikult emakakaela, ja platsenta accreta, kui platsenta ulatub liiga emaka seina. Mõlemad neist on sagedamini levinud 35-aastastel ja vanematel inimestel ning võivad põhjustada selliseid probleeme nagu tugev verejooks ja enneaegne sünnitus. Teie arst võib soovitada ka C-sektsiooni, kui teil on mitu, mis - arvasite seda - on tavalisem raseduse ajal üle 35-aastase. (Huvitaval kombel vabastavad 35-aastased ja vanemad inimesed ühe menstruatsiooniga sagedamini kaks või enam muna tsükkel, mis võib põhjustada mitmekordseid, selgitab ACOG.)

See on palju hirmutavat teavet, mida seedida, kuid need on võimalused, mitte kindlus. "Kas see tähendab, et keegi ei tohiks rasestuda üle 35-aastaselt? Pagan ei, ”ütleb dr Minkin. "Ma oleksin halb näide, kui mul oleks esimene laps olnud 36-aastane ja teine ​​38-aastane."

Kui olete üle 35-aastane ja üldiselt tervislik, peaks ka teie rasedus olema.


Sellepärast soovitab dr Minkin kõigil, kes on rasedad 35-aastaselt või hiljem (ja tegelikult ka kellelgi üldiselt), anda endast parim, et püsida tervena selliste sammudega nagu regulaarselt treenimine. "Me ei saa kunagi garanteerida, et keegi ei saa rasedusaegset diabeeti [terviseprobleeme nagu]," ütleb ta. Kuid proovides oma riski vähendada, kui suudate koefitsiendid rohkem teie kasuks.

Lõppkokkuvõttes ei tohiks vanus iseenesest olla kõrge riskiga raseduse peamine kriteerium, ütleb dr Kilpatrick. "See on tõesti vanus ja kõik muu, mis selle naisega toimub."

Zahra Barnesi täiendav aruandlus.

!-- GDPR -->